Anamnese Para Supervisão On-line

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Nome Completo

Telefone

Data de Nascimento

Sexo

Endereço

Número

Complemento

Peso Atual

Peso no último Ano

Ganhou Perdeu Manteve

Histórico Médico

Hipertensão Diabetes Colesterol

Tempo de Diagnóstico

Uso de Medicamentos

Informe os medicamentos utilizados e há quanto tempo utiliza

Caso tenha marcado alguma opção acima informe

Menstruação

Gravidez

Descreva a quantidade e observações

Menopausa

Uso de Contraceptivos

Qual

Tabagismo

Quanto Tempo

Cigarros por dia

Ingestão Alcoólica

Quantidade Semanal em ml

Número de refeições por dia

Realiza Dieta

Dieta orientada por Nutricionista ou Nutrólogo

Suplementação

PR-Q
Questinonário de prontidão para atividades Físicas

Médico já lhe disse que você possui problema no coração e lhe recomendou que só fizesse exercício sob supervisão médica?

Você sente dor no peito quando faz atividade física?

Você sentiu dor no peito no último mês?

Você já desmaiou (perdeu a consciência), como resultado de tonteira?

Você tem algum problema ósseo ou muscular que poderia ser agravado com atividade física?

Caso tenha respondido sim na pergunta anterior informe

Médico já lhe recomendou uso de medicamentos para pressão arterial, circulação ou coração

Caso tenha respondido sim na pergunta anterior informe

Você tem consciência, através de sua experiência ou aconselhamento médico, de alguma razão física que impeça sua prática de atividade física sem supervisão médica?

Caso tenha respondido sim na pergunta anterior informe

Anamnese atividade física

Atividade física (histórico): Histórico completo, atividades infância, adolescência e vida adulta.
Lutas, dança, esportes, musculação, corrida etc...
Experiência total? Duração continuamente? Duração interrupções? (Para todas atividades)
Experiência prévia (incluindo pratica total, tempo parado total)

Descreva

Foco últimos 6 meses:

Foco (força, desempenho, hipertrofia)? Treina em "alta intensidade"? Qual a frequência?

Parcela o programa? AB, ABC, ABCD ou mais? Quantos grupamentos por treino?

Controla intervalo entre séries e exercícios? Usa métodos? Quais? Treina até a falha?

Controla intervalo entre séries e exercícios? Usa métodos? Quais? Treina na falha?

Atividade física (interesses e objetivos):

Envie uma foto Frontal

Envie uma foto de lado

Envie uma foto de costas

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Belmiro Freitas de Salles

Força e Hipertrofia

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